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类风湿关节炎的临床表现

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  类风湿关节炎是一种常见病、多见病。我们身边总会遇到一些类风湿关节炎的患者。那么您对类风湿关节炎了解多少呢?类风湿关节炎的临床表现是什么呢?针对以上问题,我们请相关专家来做详细的介绍。
  
  类风湿关节炎的临床表现:
  
  1、关节表现
  
  RA发病一般呈隐袭性,先有几周到数月的乏力、纳差、体重减轻、低热、手足麻木等前驱症状,随后出现单一或多个关节肿痛,大多为手和(或)足趾关节对称性肿痛,偶尔呈游走不定的多关节肿痛,以指间关节(DIP),指掌关节(PIP)、腕关节及足关节最多见,依次为肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。远端指间关节及脊柱、腰骶关节极少受累。由于受累关节炎症充血水肿或渗液,常使关节肿痛,压痛及僵硬不适。关节疼痛以夜间、晨间或关节起动时为著;酸痛、胀痛难忍或向关节周围放散,遇冷尤剧;急性发作期,关节普遍性肿胀,皮色微红,如有积液可见滑膜部隆起;慢性期则多呈梭形肿胀,伴或不伴有关节肌肉萎缩;关节僵硬以晨间或关节休息后明显,统称为晨僵(stiffnessmornning),活动关节后可减轻,是关节滑膜炎症的象征之一。晨僵持续的时间亦常作为RA炎症活动的指标之一。
  
  2、关节外表现
  
  关节外表现为RA病情严重或病变活动的征象,有时非常突出,或单独出现或在关节炎之前出现。
  
  (1)皮肤表现:约15%-20%RA出现皮下结节、单个或多个,数毫米至数厘米大小,质硬韧如橡皮样,无触压痛或轻角痛,常对称地出现于肘关节皮下鹰嘴突附近,膝关节上下、四肢肌腱部,偶尔见于头部、躯干及脊柱后方(如下图)。出现于内脏如心、肺、脑膜等处的类风湿结节,常引起系统性症。一旦出现常持续存在数月或数年不易消散。一般认为类风湿结节是RA病变活动的征象,多见于RF阳性病人,但与关节炎或整个病情不一定完全一致。
  
  (2)肺部表现:RA肺部受累可出现在关节炎期间或关节炎之前数年,表现为胸膜炎或弥漫性间质性肺炎;有时为无临床症状的双侧胸膜下类风湿结节;广泛的RA胸膜病变可引致小到中量胸水。胸水为渗出性,白细胞计数常少于5000/ml,葡萄糖浓度低,乳酸脱氢酶活性增高,总补体及C3/C4补体活性隆低。有时胸水中可查到类风湿细胞(吞噬了类风湿因子的单核细胞);RA肺部病变使并发阻塞性肺疾病机率增加,偶尔有支气管扩张或肺炎;并发间质性肺炎时,肺动能顺应性下降,限制性通气障碍,以致肺功能不全,X线平片呈现间质纤维化或蜂窝状改变等;矿工患RA时,可发生肺内结节性肉芽肿,称为类风湿性尘肺(rheumatoidpneumoconiosis)。
  
  (3)心脏表现:尸检发现40%RA病人有陈旧性纤维素性粘连性心包炎,但生前诊断的不多。部分可表现出心包炎征象,自轻度、一过性或大量心包积液不等。积液为涌出性,蛋白质含量常大于4g/dl,乳酸脱氢酶活性增高,补体活性减低,偶尔严重到心包填塞危及生命。心包活组织检查可见到类风湿结节。有时类风湿结节出现于心肌、心瓣膜,引致心瓣膜关闭不全,有时可见局灶性心肌炎及冠状动脉炎及心电图异常。
  
  以上就是类风湿关节炎的临床表现的详细介绍,相信您已经明白了,如果您想继续了解有关风湿的问题,可以随时与我们的在线专家联系,专家会更专业的为您解答。
  
  

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    万文平

    万文平副主任医师
    毕业于上海同济医科大学,现任上海西郊骨科医院副主任医师...

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