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不典型的老年类风湿关节炎病例

2011-11-15来源:上海西郊骨科医院 http://www.sdaj.net/ 咨询医生

  

  类风湿关节炎是累及全身滑膜关节的常见病和多发病。通常以关节疼痛、肿胀起病,逐渐发展到对称性的多关节炎,伴有明显晨僵,大多数病例外周血中可检测出高滴度的 RF,不同程度的关节病变可使关节X线表现呈现骨质疏松、骨质糜烂、破坏,关节间隙变窄或消失等变化。参照ARA的诊断标准,通常不难做出正确的诊断。但有些病例,尤其是60岁以后起病的老年类风湿关节炎,其临床表现往往不典型,病程进展也慢,在临床工作中易被忽视或延误诊断。以下是1例曾误诊为骨性关节炎的老年类风湿关节炎病例。


  患者王某,74岁,工人。2006年9月无诱因出现左肩关节疼痛,活动受限,局部热敷后疼痛减轻,1个月后逐渐出现右肩、双腕、膝、踝、双手掌指关节、双足跖趾疼痛,双手食指和中指指尖关节肿胀、疼痛,活动轻度受限,握拳困难,晨僵约1小时。曾在哈尔滨医科大学附属医院就诊,诊断为“骨关节炎”。给予非甾体类抗炎药和补钙治疗,关节症状有所缓解,晨僵时间缩短。出院一个月后又出现上述症状,前来我院就诊。


  就诊时体温36.5℃,脉搏95次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。一般状态差,双肩、腕、膝、踝关节有压痛,双手呈弥漫性肿胀,尤以食指和中指肿胀和压痛明显,双膝关节可触及骨摩擦音,四肢肌肉无萎缩,肌力正常。化验:类风湿因子(RF)阴性,血沉(ESR)76mm/h,CRP47mg/L。X线片:双手和腕关节无骨质破坏,关节间隙无改变,双腕关节轻度骨质疏松。双膝关节髁间棘隆起、增生变尖,关节面硬化,关节间隙无狭窄,关节面未见破坏。


  临床诊断为老年类风湿关节炎。


  本病例提示我们临床工作者,对于暂时确诊有困难的病例,除了积极的诊治外,很重要的是尽快做出正确诊断,才能制定正确的治疗方案。诊断是治疗的前提,治疗才是诊断的终结果,二者相辅相成。

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丛树林

丛树林副主任医师
中共党员,毕业于第二军医大学医疗专业,曾任解放军第205医院骨...

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