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专家谈骨坏死(二):股骨头坏死各期对生活的影响

2011-11-15来源:上海西郊骨科医院 http://www.sdaj.net/ 咨询医生

  

  股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋养血管受损,进一步导致骨质的缺血、变性、坏死。股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良,从而进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变,这种疾病可发生于任何年龄,无性别差异,开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛,活动后加重,进一步发展可导致髋关节的功能障碍,严重影响患者的生活质量和劳动能力。如果治疗不及时,还可导致终身残疾。上海西郊骨科医院医师为大家讲解一下各期骨坏死对患者生活的影响:

 

  股骨头坏死各期的表现

 

  股骨头坏死的分期方法较多,西郊医师根据长期临床观察总结,以临床、X线片、CT、ECT、MRI等为依据,该方法有助于及早发现可疑病例,并有利于指导临床治疗方案的选择及对疾病预后的估计。

 

  Ⅰ期:临床表现:髋膝关节进行性疼痛,髋关节活动轻度受限。X线表现:股骨头外观正常,软骨、骨小梁结构稍模糊,或呈斑点状骨质疏松,CT、股骨头中部骨小梁轻度增粗,呈星状结构,向股骨头软骨部放射状或或伪足样分支排列,软骨下区可见部分小的囊性改变,ECT有早期浓集,动脉血供0,MRI示0信号,异常改变。

 

  Ⅱ期:髋关节疼痛为主,外展内旋轻度受限,X线表现为软骨下囊性变,骨组织有破坏与疏松交织现象,也可见软骨区半月形透亮区,称为“新月征”,CT下可见头下骨髓腔部分骨小梁硬化改变。软骨下骨髓腔内0.5cm以上囊性变,ECT表现为静息相呈大块"热区"(郁血)或大块“冷区”(缺血),并有冷热交杂的中间阶段,MRI,大块0信号区。

 

  Ⅲ期:髋膝疼痛加重,负重耐力下降,跛行。X线表现软骨下微型骨折,部分骨小梁连续性中断,股骨头外上方负重区塌陷变平或软骨下有碎骨片,CT表现为股骨头内骨小梁紊乱,囊性变区扩大,骨质碎裂,股骨头变形,部分区域增生硬化,髋臼骨质增生,ECT和MRI表现比Ⅱ期更明显。

 

  Ⅳ期:髋关节活动受限,严重者行走困难,或丧失劳动能力,X线表现为关节间隙狭窄,股骨头扁平塌陷畸形,髋臼缘增生变形,呈骨关节炎改变,CT表现股骨头轮廓畸形,关节间隙狭窄,股骨头硬化和囊变相交融,骨结构碎裂等。ECT表现出局部浓集于臼头交界处,血池相斜率降0,MRI0信号区比ⅡⅢ期更明显。

 

  各期骨坏死对患者生活的影响

 

  股骨头坏死早期一般X线片无法诊断,也就是说从股骨头外形看不出任何破坏,髋关节的疼痛症状也并不严重,股骨头坏死早期只有拍MRI片才能早期诊断。这一时期虽然股骨头骨部分死亡减少,股骨头里面出现大量的断裂带,股骨头的抗压能力减0,但是股骨头坏死早期股骨头的外形正常,股骨头软骨并没有破坏,在这一时期得到正确诊断和有效治疗,股骨头就不会出现塌陷变形,所以早期股骨头坏死治好后对生活仍有不会任何影响。

 

  股骨头坏死中期股骨头的外形明显被破坏,当股骨头塌陷在2毫米以内,股骨头坏死治疗后,骨盆自动倾斜矫正患者并不跛行。这是由于股骨头内血液循环还比较好,坏死的骨吸收修复治好,骨组织抗压能力恢复,对生活基本不影响,同时在行走时也不瘸。当股骨头塌陷超过2毫米时,股骨头骨坏死率很高,股骨头的抗压能力减0,在这一时期即使是得到正确有效的治疗,由于股骨头塌陷变形,所以中期股骨头坏死治好后对生活仍有明显影响。

 

  股骨头坏死晚期表现为股骨头严重塌陷,骨没有抗压能力,导致无法支撑身体的重量,使得股骨头坏死患者丧失了劳动能力。

 

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丛树林

丛树林副主任医师
中共党员,毕业于第二军医大学医疗专业,曾任解放军第205医院骨...

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