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老年腰椎间盘突出症特点及诊治

2011-11-15来源:上海西郊骨科医院 http://www.sdaj.net/ 咨询医生

  

  腰椎间盘突出是指腰椎间的软垫,因外伤或退化造成周围韧带破裂致使里面胶状物质从裂缝处突出,压迫到脊椎神经而引起腰臀或下肢疼痛麻木的现象。步入中年,由于椎间盘长期受压迫,已有退化迹象。如猛然用力,可能会导致椎间盘移位。年轻人运动前未适度热身,一旦用力过猛,很容易导致椎间盘突出。“腰突症”是由于腰椎骨椎体之间的椎间盘因退变衰老及损伤向后突出,压迫神经根,发生充血、水肿所引起的。由于年龄引起腰椎间盘的退行性改变,因此中老年人是“腰突”的高发人群。

 

  上海西郊骨科医院运用的“六联平衡复位法”从引起“腰突”的根本原因入手,利用现代生物制剂学、物理学、康复学等多学科治疗及先进设备,具有紧密独特的医学贯连和疗程短、效果好的特点,是微创治疗腰椎间盘突出症的全新疗法。“六联平衡复位法”治疗腰椎间盘突出症1080例,其中老年患者46例(占4.3%)。结合临床观察及疗效分析,现对老年腰椎间盘突出症的发病规律及其诊治特点做了以下讨论:

 

  临床资料

 

  一般资料

 

  本组46例中,男34例,女12例;年龄60-72岁,平均62.6岁;病程1年12例,2年22例,3年9例,7年3例;发病诱因中急性闪、扭、跌等伤25例,劳损12例,不明原因者9例;21例病人在本次发病前2-15年有类似腰腿痛病史。

 

  临床表现

 

  下腰痛37例;患肢坐骨神经或股神经循行区域疼痛41例,大小便均无功能障碍;脊柱侧弯11例;患椎旁有压痛及叩击、放射痛32例;患肢区域性感觉障碍40例;臀肌、小腿肌群不同程度萎缩19例;足拇趾伸病屈力减退31例;直腿抬高试验阳性小于45°者18例,>45°者13例。

 

  影像检查

 

  腰椎正侧位片显示病人均有不同程度的脊柱退行性变。其中曲度改变30例,病变椎间盘椎间隙相对狭窄38例,椎间关节不对称36患例,L1轻度压缩性骨折3例。CT检查结果证实均有不同程度的椎间盘突出情况。其中L3-4节段6例,L4-5节段29例,L5S1节段11例,椎间盘突出物发生钙、骨化14例,椎管神经通道狭窄12例,伴有相邻节段椎间盘膨出11例。

 

  治疗方法

 

  静脉用药 5%葡萄糖 500ml、复方丹参注射液20ml及5%葡萄糖生理盐水500ml、青霉素1.8g、氟美松5mg。每日1次,静脉滴注,共3-5次。

 

  手法整骨 以L4-5左侧发病为例,首先让病人取健侧卧位,放松腰部。助手扶稳其左肩部。术者立于病人对面,左拇指按紧L4-5左侧,右肘顺压病人左臀,可闻及患病节段松动响声。然后嘱病人取俯卧位,术者左拇指按紧L4-5左侧,右掌指扣紧此指,在助手牵抖患肢的同时用力向脊柱内下方按压。如此1-3次,纠正椎后关节紊乱,至叩击突出节段无下肢放射症状时结束治疗。

 

  中药治疗 整骨后卧床3天,给服中药。药用狗脊、熟地、桂枝、龟板、枸杞、穿山甲、陈皮、牛膝、当归、元参、甘草等,随证加减。每日1剂,水煎服,共5-10剂。

 

  疗效评定

 

  本组46例均经本法治疗1-2次参照文献1标准评定疗效,结果治好35例(76.1%),显效31例(15.3%),好转3例(6.5%),无效1例(2.2%)。住院时间很短8天,很长28天,平均16.5天。对治好者进行了随防,随访时间很短6个月,很长2年,平均11个月,反复5例,反复率为14.6%。

 

  讨论

 

  老年腰椎间盘突出症的发病率

 

  国内报道老年人的患病率为3.2%-4.1%〔1、2〕。本组约为4.3%,接近文献资料。由此可见,老年人腰椎间盘突出症并不很少见。我们在临床诊治过程中发现本组约有45.7%(21/46)的人在本次发病前2-15年有类似的腰腿痛病史;约有30%(14/46)的人椎间盘突出物发生钙(骨)化。并且临床上存在着无症状的腰椎间盘突出症病人。据此,作者认为老年腰椎间盘突出症病人部分是由青中年期迁延发展而来的,故老年人的始发病率0于其患病率,同时也提示老年人发病后病变的多样化及复杂性。

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丛树林

丛树林副主任医师
中共党员,毕业于第二军医大学医疗专业,曾任解放军第205医院骨...

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